Šta je hronični kašalj?

Hronični kašalj je uporni kašalj koji traje duže od 8-12 sedmica/preko 2 mjeseca (1;2). Hronični kašalj je često izazvan virusnom bolešću kao što je gripa ili može biti povezan sa stanjima kao što su astma, sinusitis ili post-nazalno kapanje, i gastroezofagealni refluks (GERB).  

Kada kašalj ne nestane uprkos liječenju ovih stanja, klasificira se kao “Refraktorni hronični kašalj” (akronim RCC).  
Kada se čini da ne postoji nikakvo osnovno stanje, ono se opisuje kao "Idiopatski hronični kašalj” (3). Mnogi ljudi s ovim stanjem pate od preosjetljivosti gornjih disajnih puteva na iritanse kao što su jaki mirisi, prašina ili promjene temperature. Drugi okidači za kašalj mogu uključivati ​​razgovor ili smeh. 

Koji su simptomi hroničnog kašlja?

Mogući efekti života sa hroničnim kašljem:

Hronični kašalj može ozbiljno narušiti kvalitetu života ljudi. Paroksimi (napadi) kašlja mogu biti fizički zamorni, a mogu se pogoršati zbog nedostatka sna što dovodi do ozbiljnog umora. Hronični kašalj može uzrokovati izbjegavanje javnih okupljanja ili prijevoza, što dovodi do socijalne izolacije i depresije. (4-7)  

Jak kašalj također može utjecati na tijelo uključujući frakture rebara, urinarnu inkontinenciju i sinkopu (nesvjesticu). (7-9)

Kako se kronični kašalj dijagnosticira i prati?

Razgovaranje o vašim simptomima sa zdravstvenim radnicima je često najbolji način za dijagnosticiranje kroničnog kašlja, a zatim zajedno možete potražiti njegov uzrok koristeći različite testove. 

• Dijagnostičko testiranje: 
  • Snimanje pluća
    • Rendgen ili CT skeniranje pomaže u dijagnosticiranju nekih od uzroka kroničnog kašlja 
  • Laboratorije 
    • Identificira znakove upale ili alergije u vašoj krvi ili sputumu (flegma) 
  • Testovi plućne funkcije
    • Identifikujte neke bolesti poput astme ili KOPB 
    • Najčešći test je spirometrija, koja se često koristi za dijagnosticiranje HOBP-a i astme, ali možete biti poslani i na test volumena pluća ili test kapaciteta difuzije.
  • Testovi pomoću optika (cijev)
    U slučajevima kada vaš doktor nije u mogućnosti da utvrdi uzrok vašeg kašlja, može naručiti posebne testove kao što su npr rinoskopija i bronhoskopija.
    
    To će uključivati ​​umetanje tanke cijevi sa svjetlom i sočivom u nos ili usta. Sa ovih mjesta se može uzeti biopsija kako bi se provjerile abnormalnosti.
    • Rinoskopija uključuje korištenje rinoskopa za pregled sinusa, nazalnih prolaza i gornjih dišnih puteva.
    • Bronhoskopija koristi bronhoskop za pregled disajnih puteva i pluća. 
  • Alergijsko testiranje kože
    • Može vam pomoći da identifikujete vaše okidače kašlja

• Praćenje kašlja za praćenje hroničnog kašlja 
  • Uređaji i/ili aplikacije razvijeni kao alati koji mogu pomoći vama, vašem skrbniku i pružaocu zdravstvenih usluga u upravljanju kašljem i razumjeti najbolji tretman za vas. Praćenjem promjena u učestalosti i kvaliteti kašlja, tretmani se mogu prilagoditi kako bi najbolje odgovarali vašim potrebama. (21;22)

Koji tretmani su dostupni za liječenje hroničnog kašlja?

• Liječenje
  • Liječenje osnovnog uzroka (ako je poznato) poboljšat će ili eliminirati kronični kašalj: “lijek”
  • Nema odobrenih lijekova za kronični kašalj koji je povezan s nepoznatim uzrocima (idiopatski kašalj). 
  • Vaš ljekar može preporučiti lijekove za suzbijanje kašlja bez recepta, ali oni se ne preporučuju za kronični kašalj jer postoji malo dokaza da djeluju.
  • Opijati: Trenutni tretmani za hronični kašalj uključuju opijate kao što su kodein, morfijum i diamorfin. Opijate se smeju uzimati samo kada vam ih je propisao lekar iu pravoj dozi, prema uputstvima.
  • Gefapixant: Antagonist P2X3 receptora koji djeluje tako što se vezuje za receptore prisutne u sluznici senzornih nervnih vlakana u disajnim putevima i smanjuje njihovu aktivaciju. Trenutno je odobren u Japanu, Švicarskoj i Evropskoj uniji za liječenje odraslih osoba s otpornim ili neobjašnjivim kroničnim kašljem. U ovom trenutku, nije odobren u SAD-u, ali je u toku istraživanje koje podržava pregled od strane američke Uprave za hranu i lijekove (FDA). (24)
• Tehnike čišćenja dišnih puteva i uređaji pomažu u čišćenju sluzi ili sluzi 
• Kućni lijekovi može uključivati ​​pijenje dovoljno vode i dobro hidriranje, korištenje ovlaživača zraka za suhi kašalj, pastile od mente ili čaja s medom koji mogu ublažiti simptome. (24)
• Smanjite rizike: smanjenje vaše izloženosti dimu, zagađenju i toksičnim isparenjima. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnicima o prestanku pušenja ili pridruživanju grupi za podršku.

Ko liječi hronični kašalj?

Većini ljudi koji imaju hronični uporni kašalj dijagnostikuju porodični zdravstveni radnici, pedijatar (deca) ili lekar opšte prakse u njihovoj zajednici. Liječenje onih s pratećim bolestima obavljaju specijalisti: pulmolozi, alergolozi i/ili gastroenterolozi.

Koji su uzroci ili faktori rizika za hronični kašalj?

Postoji mnogo vjerojatnih uzroka kroničnog kašlja, uključujući različita kronična medicinska stanja koja se često nazivaju komorbiditetima kao što su astma, gastroezofagealni refluks (13), alergija ili nazalno kašljanje (14). Kada uzrok nije poznat, hronični uporni kašalj naziva se idiopatski. Liječenje ovisi o vrsti hroničnog kašlja koji imate.

Faktori rizika za hronični kašalj:

Ovi rizici se mogu kontrolisati izbjegavanjem izloženosti

• pušenje
  • Ljudi koji su u životu popušili najmanje 100 cigareta imaju udvostručen ili utrostručen rizik od kroničnog kašlja u odnosu na nepušače. (17).
• Upotreba lijekova koji se zovu ACE inhibitori
  • Lijekovi koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka. Ako imate hronični kašalj i uzimate ovaj lijek, vaš ljekar može vam propisati drugi lijek. 
• Životna sredina/Zagađivači zraka 
  • Rabljeni dim (živjeti ili provoditi vrijeme sa ljudima koji puše) (18).
  • Život ili rad na određenim mjestima može uzrokovati veću izloženost stranim predmetima ili česticama u zraku i toksičnim hemikalijama. (19;20).

Koja je prevalencija hroničnog kašlja širom svijeta?

Hronični kašalj je problem širom svijeta. Nedavne studije pokazuju da je to češća dijagnoza u određenim regionima (Australija, Nova Zelandija prijavljuju >20% incidencije, dok se u Severnoj Americi i Evropi kreće 10-15% populacije) sa manje izveštaja u Aziji, Latinskoj Americi i Africi. Razlozi za ovu varijabilnost su nejasni. To može biti zbog nedovoljnog prijavljivanja ili pacijentima kojima je dijagnosticirana druga stanja kao što su astma ili alergija. 

Međutim, iako različite regije različito definiraju kronični kašalj, čini se da su odnosi između regije i prevalencije kroničnog kašlja konzistentni u mnogim studijama. Moguće je da na njih utječu okolišni ili genetski faktori. (10; 11; 12)

“Za više informacija o globalnom utjecaju kroničnog kašlja kliknite ovdje: “Globalna epidemiologija kroničnog kašlja kod odraslih" 

Postoje li istraživanja o budućim tretmanima za hronični kašalj?

• Postoji nekoliko novih lijekova u kliničkim ispitivanjima za hronični kašalj.
• GAAPP ima za cilj da podrži istraživanja koja će pronaći sigurne tretmane za idiopatski kašalj (nepoznatog uzroka, koji se naziva i refraktorni kašalj kada ne reaguje na tretmane.
• Da biste pronašli kliničko ispitivanje koje regrutuje u vašem području, možete pretražiti registar ispitivanja clinicaltrials.gov koristeći izraz "hronični kašalj" ili "refraktorni kašalj", dodajući svoju lokaciju (zemlju) i odabirom "Studije za zapošljavanje i još ne regrutovanje"  

Sadržaj pregledao član GAAPP kliničkog i naučnog savjetodavnog odbora